Di bawah ini adalah isian untuk pendaftaran anggota baru.
Yang berhak menjadi anggota adalah Wirausahawan klinik atau Dokter Penanggungjawab Klinik. Praktisi medis calon wirausahawan klinik juga dapat menjadi Anggota Muda Perklin.

 
 
 
 
   
   
   


Saya memastikan data di atas adalah benar. Dengan mengisi dan menekan tombol |   Daftar | di form ini, saya menyatakan bahwa saya berkeinginan dan setuju untuk menjadi anggota.